概述

睾丸破裂多因撞击、挤压等外力作用所致。睾丸破裂后，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐，甚至出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢冰凉、血压下降等休克症状，而且阴囊血肿也会越来越大。睾丸破裂为泌尿外科急症，需要及时送往医院进行手术治疗。

就诊科室

泌尿外科、急诊科

是否医保

是

英文名称

Testicular rupture

是否常见

否

是否遗传

否

并发疾病

休克、男性不育

治疗周期

短期治疗

临床症状

阴囊肿胀、疼痛、恶心、呕吐、阴囊瘀斑

好发人群

从事高空作业的男性、从事骑射工作的男性、男性军人

常用药物

氨苄西林、破伤风抗毒素、吗啡、曲马多

常用检查

CT检查、超声检查、血常规

疾病分类

开放性破裂是睾丸破裂常见类型，患者由于受到锐器损伤而导致皮肤黏膜破裂，伤口与外界相通，会出现出血、感染，需要进行清创治疗。

闭合性损伤较少见，由于受到挤压、牵拉导致睾丸破裂。但皮肤黏膜仍然保持完整，容易与睾丸附睾炎等相混淆。

病因

睾丸破裂通常由外力作用引起，可由于交通事故、坠伤、骑跨伤、枪弹伤、锐器刺伤、爆炸所导致。患者可见一侧睾丸破裂，也可见两侧睾丸破裂。好发于从事高空作业的男性、从事骑射工作的男性、军人。

主要病因

外伤原因有碰伤、踢伤、撞伤、击伤、骑跨伤、挤压伤及枪伤等，外力作用导致睾丸受到摩擦、挤压。多为单侧损伤，双侧同时受伤者少见。钝性伤及锐性损伤均能导致睾丸破裂。

流行病学

暂无关于睾丸破裂发病率等流行病学数据。

好发人群

从事高空作业的男性从事高空作业若未做好防护时，容易导致高空坠落，睾丸受到冲击，出现破裂。

从事骑射工作的男性男性从事骑射工作，若动作不当，容易出现挤压伤及骑跨伤等，导致睾丸损伤。

军人军人经常接触刀枪等器械，容易受到枪伤，出现睾丸破裂。

症状

睾丸破裂患者可感到阴囊剧烈疼痛，甚至出现恶心、呕吐现象。阴囊皮肤表面可见瘀斑，部分患者可触及血肿。失血过多可出现休克，如果治疗不及时，可影响生理作用，导致不育。

典型症状

阴囊疼痛患者一般可有阴囊局部疼痛，疼痛可放射至下腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。

瘀斑睾丸破裂可导致出血，引起阴囊表面出现瘀斑。

血肿睾丸破裂的患者还会出现严重出血，导致阴囊血肿。

并发症

休克睾丸破裂常由于外伤导致，可能导致失血过多，发生休克。

男性不育若两侧睾丸破裂不及时治疗，可使睾丸丧失其生理功能，导致男性不育。

就医

睾丸破裂具有明显的外伤史，如因车祸、骑跨、高空坠落等造成阴囊疼痛、血肿，应怀疑破裂，立即送往医院进行急救，防止延误病情。本病需要与睾丸扭转、睾丸挫伤等相鉴别。

就医指征

患者因外伤导致阴囊剧烈疼痛、血肿高空坠落，阴囊剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐甚至出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降等休克现象，应立即送往医院治疗。

就诊科室

大多患者优先考虑去泌尿外科就诊，也可至急诊就诊。

医生询问病情

目前都有什么症状？

有没有睾丸外伤史？怎么受的伤？

从事什么行业？

疼痛持续多长时间了？

可有恶心、呕吐的感觉？

需要做的检查

体格检查体格检查可见阴囊瘀斑、血肿、局部压痛明显、睾丸边界不清，对疾病做出初步判断。

实验室检查血常规红细胞计数和血红蛋白检测，有助于推断出血程度。

影像学检查超声检查对于明确睾丸的完整性和血运情况十分有帮助，而且超声检查快捷，方便操作。具有睾丸破裂提示意义的超声图像包括睾丸实质组织回声不均匀及白膜不完整。此外，由睾丸内的被膜动脉组成的白膜下血管膜损害，可导致部分睾丸血供消失。因此，超声下见到白膜下无血管区对诊断睾丸。

CT检查能清晰地显示白膜，准确诊断损伤类型、程度和范围。CT征象可见白膜影中断，睾丸组织突出或睾丸断片分离。CT还能清晰显示睾丸内血肿、附睾损伤、精索血肿等。

诊断标准

典型睾丸破裂症状，外阴囊肿胀疼痛、伴有恶心呕吐、瘀斑、血肿。

触诊时睾丸界限不清。

超声可见白膜下无血管区；CT征象可见白膜影中断，睾丸组织突出或睾丸断片分离。

鉴别诊断

睾丸扭转睾丸扭转与睾丸破裂都可见阴囊肿胀疼痛、恶心、呕吐。二者可以通过体格检查、超声进行鉴别，前者可见睾丸异位，血流信号减弱或消失；而后者睾丸界限不清，超声检查时白膜下无血管区。

睾丸挫伤二者都可由于外伤导致出血，出现阴囊疼痛。但睾丸破裂更为严重，其界限不清，白膜下无血管区。

治疗

主要通过扩容、止血等预防休克，及时进行手术治疗，以最大限度保留睾丸存活组织，选择抗生素控制感染。

治疗周期

本病采取短期治疗即可，一般术后2～4周无感染，即可出院。

一般治疗

扩充血容量补充血容量可根据血压和脉率的变化来估计失血量，若出现休克时，快速建立补液通路。必要时可建立几条通路同时补液，甚至进行加压输液。一般认为，若血红蛋白浓度大于100g/L不必输血，低于70g/L可输浓缩红细胞，在70~100g/L时，可根据病人出血是否停止、一般情况、代偿能力和其他重要器官功能来决定是否输红细胞。

止血止血在补充血容量同时，如仍有出血，难以维持血容量稳定，休克也不易纠正。若病人对初始的充分补液反应较差，很可能仍有活动性出血，应尽快查明，及时处理。睾丸破裂的患者应强调的是在恢复血容量的同时积极进行手术准备，实施紧急手术止血。

纠正酸中毒急救时应重视纠正酸中毒。适时静脉给予碳酸氢钠。同时要注意电解质紊乱的发生。防止血电解质离子过高或过低，以免引起心律失常、心肌收缩力下降、酸碱平衡难以纠正、细胞水肿和脱水的情况。

药物治疗

氨苄西林睾丸破裂行手术后，可使用该药物以预防软组织感染，对G-杆菌有较强抗菌作用。

破伤风抗毒素开放性损伤需加用破伤风抗毒素，以预防破伤风。

吗啡具有强大的镇痛作用，对急性疼痛和慢性疼痛镇痛良好，还能改善疼痛带来的紧张、焦虑，产生镇静作用。

曲马多镇痛效力与喷他佐辛相当，本品适用于中、重度疼痛或急、慢性疼痛，如手术、创伤等。

手术治疗

清创缝合手术开放性损伤患者，若为清洁伤口可以直接缝合。若为污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合。感染伤口先要引流，然后再作其他处理。较深人体内的创伤在手术中必须仔细探查和修复。伤口或组织内存有异物，应尽量取出以利于组织修复。但如果异物数量多，或者摘取可能造成严重的再次损伤，处理时必须衡量利弊。

睾丸切除手术若睾丸广泛破裂或已丧失血运，则应行睾丸切除术，将患侧睾丸切除，若双侧均破裂，则需要都切除，有条件时需对精子及生精组织进行保存。

预后

经过及时、有效、规范的治疗均可治愈，可保留正常生理功能；但若两侧睾丸均完全破裂，则可能影响其正常生殖功能。闭合性损伤睾丸破裂保守治疗常并发睾丸坏死、萎缩。在受伤72小时内手术修补的患者90%可保留睾丸。

能否治愈

经过及时、有效的治疗，多数能治愈，部分患者会出现感染现象，使病情加重。

能活多久

本病积极治疗后，一般不会影响自然寿命。

复诊

睾丸破裂术休息2~4周后，应前往医院复诊查看伤口愈合情况。

饮食

患者术后应禁食2~3天，待病情平稳后可进食。饮食应该清淡、易消化，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

饮食调理

患者术后应禁食2~3天，待病情平稳后可进食。

忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，容易刺激机体，导致感染，从而使本病症状加重。

忌海鲜发物，术后食鲜虾、韭菜、羊肉等发物，容易导致伤口难以于愈合。

忌烟酒，烟酒易刺激伤口，导致瘢痕增生，不利于伤口愈合。

宜多食用易消化、清淡的流质食物，例如小米粥、蜂蜜、面汤、牛奶等，有助于减少对肠胃刺激。

宜多食水果和新鲜蔬菜，有助于增加营养。

护理

患者应注意按时服药、注意卫生清洁，防止感染加重病情。时刻注意伤口情况，防止伤口撕扯，难愈合。

日常护理

口服用药患者需要了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱按时按量服用。

日常清洁术后注意患者身体清洁，防止褥疮发生。出院后尽量穿宽松衣物，防止挤压伤口。

卧床休息术后若患者血压平稳，可取半卧位。行睾丸切除术的患者应卧床休息2～4周，待病情平稳后才可下床活动。

病情监测

密切关注患者生命体征、伤口恢复情况。

密切关注患者有无休克体征，若出现面色苍白、血压下降、大汗淋漓，应立即通知医生前来治疗。

预防

早期筛查

睾丸破裂一般由外力作用导致，难以筛查。

预防措施

睾丸破裂多由外力作用导致，在行车、竞技体育、高空作业、骑马等容易造成外伤的活动，需小心谨慎，防止意外发生。